La Rinoplastía es una de las cirugías que se hace con más frecuencia en cirugía estética. Con la Rinoplastía se puede aumentar o disminuir el tamaño de la nariz, cambiar la forma de la punta o el dorso nasal, afinar las alas nasales, etc. También puede corregir un defecto de nacimiento o un accidente o mejorar un defecto en la respiración nasal.

La rinoplastía consigue resultados estéticos y funcionales.		El resultado post-operatorio es una nariz natural, estéticamente agradable y en armonía con el resto de la cara.

Los mejores candidatos
Se debe considerar la edad de la persona.
Muchos cirujanos plásticos prefieren operar a los adolescentes después de los quince años de edad en las mujeres un poco después en el caso de los hombres. Esto se debe a que esa edad, el desarrollo anatómico de la nariz, está prácticamente completo. También en este grupo de edad se debe evaluar si la motivación por la cirugía es realmente del adolescente o se trata más bien de una inquietud de los padres. El interés por la cirugía debe surgir del propio paciente y no del grupo familiar. En algunos casos, cuando existe una gran deformación estética de la nariz con repercusión psicológica y alteraciones de la personalidad, puede ser aconsejable operar a un adolescente a más temprana edad.

En la actualidad se realizan ciertos tipos de Rinoplastía en las personas entre los cuarenta o sesenta o más años, con el objeto de atenuar ciertos rasgos de envejecimiento acentuados en la nariz y que pueden estar gravitando en el resto de la cara.

Cuales son los riesgos
Esta cirugía tiene riesgos comunes a la de otros procedimientos quirúrgicos.
Alrededor de una cada diez cirugías de nariz, puede requerir un segundo procedimiento de menor envergadura para corregir algún defecto que habitualmente es de escasa cuantía. Tales cales son impredecibles y ocurren incluso en más de cirujanos experimentados.

Planificación de la cirugía
En la primera consulta, el médico preguntará sobre las expectativas de la persona, el tipo de nariz que quiere, evaluará las condiciones anatómicas y funcionales de la nariz y el resto de la cara. El especialista conversará las posibilidades con el interesado, de acuerdo a las condiciones que presenta la nariz y la cara: estructura de la piel, huesos, cartílagos, edad, etc. El cirujano buscará un balance delicado, dejando una nariz que respire normalmente y además sea estéticamente agradable. Es mejor dejar que el especialista tome las decisiones finales acerca de los detalles de la cirugía. Aquí es fundamental el juicio estético y artístico del cirujano plástico calificado. El avaluará adecuadamente el balance de la nariz con los labios, mentón, pómulos y resto de la cara. Es posible que el especialista sugiera modificar otro segmento facial, para obtener el máximo resultado estético.
La persona debe informar al especialista de cualquier cirugía que se hubiese realizado anteriormente en la nariz, ya que esto puede variar la planificación de la operación.
Las Isapres no cubren gastos de aquellas cirugías de nariz que se efectúan por razones puramente estéticas. Sin embargo, si la cirugía tiene también propósitos funcionales (como es el caso de dificultad respiratoria) u objetivos reconstructores (fracturas y/o deformaciones por accidentes), la Isapre debería cubrir los costos de acuerdo al contrato que tenga cada afiliado. En estos casos, el especialista le pedirá algunos exámenes adicionales para certificar estas alteraciones (rinomanometría, tomografía axial computada, etc.). Posteriormente la persona deberá conseguir una autorización de su Isapre antes de operarse.

Como prepararse para la operación
Se toman fotografías de la nariz en diferentes posiciones, con las cuales se analiza en detalle las posibilidades de resultado de la Rinoplastía y se evalúan las expectativas de la persona que se va a operar. También se usan fotografías de Rinoplastía realizadas en otras personas para aclarar ciertos detalles y efectuar comparaciones. También se puede hacer una simulación en una computadora, introduciendo la imagen del paciente por operar. En este último caso, el médico debe ser claro en explicar que la imagen dada por el computador es una posibilidad de resultado. No necesariamente el resultado de la cirugía será el mismo.

Tipos de anestesia empleado
La Rinoplastía se puede operar con anestesia local o general, dependiendo de la magnitud de la cirugía y de las preferencias del paciente y el cirujano.
Si la cirugía se efectúa con anestesia local, habitualmente se agrega una sedación ligera para que la persona esté despierta. e esta manera estará tranquila y relajada mientras se realiza la operación. La nariz además está insensible por efecto de la anestesia local.
Si se usa anestesia general, el paciente estará dormido durante toda la cirugía.
El procedimiento se puede realizar en forma ambulatoria o con estadía de un día, dependiendo de la hora en que se efectúe la cirugía y el tipo de anestesia que se use.

En que consiste la cirugía
La Rinoplastía habitualmente demora entre una o dos horas. Puede demorar más en el caso de problemas más complejos en la nariz. En la cirugía, la piel es separada del soporte osteocartilaginoso. Este último es esculpido, modificando sus componentes (cartílagos y huesos), hasta darle la forma deseada. Finalmente, la piel es reacomodada sobre el armazón osteocartilaginoso. La mayoría de los cirujanos plásticos prefieren hacer la cirugía por incisiones colocadas dentro de la nariz, con el objeto de no dejar cicatrices visibles. Unos pocos especialistas hacen abordajes “abiertos”. En este último caso queda una pequeña cicatriz transversal en la columela. En algunos casos como narices con alas grandes, es necesario forzosamente dejar alguna cicatriz externa. Estas incisiones externas, habitualmente cicatrizan muy bien y después de unos meses son imperceptibles.
Finalizada la cirugía se coloca una curación interna o taponamiento, para estabilizar los segmentos operados y otra curación externa, la que puede incluir yeso, para conservar externamente la forma de la “nueva nariz”.

El cirujano retira el exceso de dorso y junta las paredes laterales para conseguir uno nuevo. Remodela y recorta los cartílagos para la punta de la nariz.

Proceso Post-Operatorio
En el post-operatorio inmediato, especialmente las primeras semanas, la nariz y párpados estarán hinchados, la nariz estará sensible y puede haber dolor de cabeza moderado. Estas molestias serán controladas con los medicamentos e indicaciones prescritas por el médico. Cuando se usa taponamiento dentro de la nariz, éste es retirado al día siguiente o un par de días después de la operación. Después de sacar el taponamiento el paciente se siente más confortable.
Los primeros dos o tres días después de la cirugía, la hinchazón (edema) y los cambios de colaboración en la región aumentarán. El uso de compresas frías o hielo reduce la hinchazón y produce una sensación de alivio. La mayor parte de la hinchazón y de las alteraciones de la coloración de la piel, desaparecen dentro de las dos primeras semanas después de la cirugía.
Hay un edema (hinchazón) residual mínimo, que demora varios meses en desaparecer, pero es de tan escasa cuantía, que habitualmente sólo lo nota el paciente y su cirujano plástico.
Los días siguientes a la cirugía pueden salir algunas gotas de sangre.
También habrá algún grado de dificultad para respirar a plenitud por ambas fosas nasales. Las primeras dos semanas después de la operación, no es conveniente sonarse mientras no cicatrizan los tejidos. Después de ocho a doce días de la cirugía, se retira la curación externa. Esta curación consta de una tela especial solamente o puede tener también una capa de yeso u otro material. Esta maniobra no provoca ningún dolor a la mayoría de las personas operadas.

Regreso a la normailidad
La mayoría de los pacientes se levantan al día siguiente de la cirugía.
Están aptos para volver realizar actividades que no requieran esfuerzo físico, a la semana después de la operación (asistir a clases o labores de escritorio). Un mes después de la intervención la persona operada está en condiciones de reanudar las tareas físicas o deportivas. Se recomienda retomar estas actividades, en forma paulatina. En relación a la exposición solar, se sugiere evitarla por lo menos los primeros dos meses y supeditado a la región geográfica en que resida el paciente. Es conveniente los primeros meses usar también un filtro solar sobre el área operada y regiones vecinas.
Las personas que usan lentes de contacto podrían volver a emplearlos en la medida que se sientan bien. Los anteojos ópticos convencionales deben ser colocados, teniendo la precaución de suspenderlos con un tirante desde la frente o que el apoyo se haga sobre las mejillas. Si se colocan los anteojos directamente sobre la pirámide nasal operada, ésta se puede hundir o alterar su forma. Después de cuatro semanas, los anteojos convencionales se pueden apoyar sin problemas directamente sobre la nariz.

La nueva apariencia
Los días inmediatamente siguientes a la cirugía, cuando la cara y la nariz están hinchadas, el paciente puede tener la sensación de que su aspecto es peor al que tenía antes de operarse. Hay algunas personas operadas que se deprimen por este motivo. Esta sensación pasa rápidamente en los días posteriores, en la media que el aspecto del rostro mejora y la nariz se ve estéticamente más agradable.
El proceso final de cicatrización y reabsorción del edema es lento, especialmente en la punta de la nariz. Es aspecto de la nariz un mes después de la cirugía es prácticamente normal, ya que el mayor porcentaje de desaparición de la hinchazón sucede en este lapso. No se puede hablar de resultado definitivo hasta después de un año de realizada la cirugía.
En el intertanto, la persona puede percibir ciertas actitudes inesperadas en algunos familiares y amigos.
Pueden decir que no notan diferencia significativa en la nueva nariz o pueden ser francamente críticos. Si esto sucede, la persona debe considerar los motivos que la llevaron a operarse y si el resultado de la cirugía llena las expectativas que se fijó previamente. Si sus objetivos se han alcanzado, quiere decir que la cirugía ha sido un éxito.